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生命科學(xué)的十萬(wàn)個(gè)為什么（之28）　　■為什么Rh陽(yáng)性血能救Rh陰性患者的命? 

　    60多歲的陳大媽在得知自己患有腹膜后巨大嗜鉻細(xì)胞瘤后，輾轉(zhuǎn)了多家三甲醫(yī)院都沒(méi)能做上手術(shù)。除了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大之外，還因?yàn)殛惔髬尩难�型是O型Rh陰性，也就是俗稱(chēng)的“熊貓血”，血源無(wú)法充足保障。后來(lái)終于在我院解決了這一難題：手術(shù)中醫(yī)生緊急使用了配血相合的O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注給手術(shù)中的患者，為手術(shù)成功贏得了寶貴時(shí)間。

 　　在既往的醫(yī)學(xué)觀念中，Rh陰性病人用陽(yáng)性血都會(huì)造成各種不同的嚴(yán)重后果，甚至?xí)�失去生命。而陳大媽為什么能輸大量的Rh陽(yáng)性血呢？

　　稀有血型患者常遇手術(shù)難題

　　要回答上面的問(wèn)題，首先要從“熊貓血”說(shuō)起�！靶茇堁�”其實(shí)就是稀有血型的代名詞，人類(lèi)血型目前為止發(fā)現(xiàn)的共有30個(gè)系統(tǒng)，廣為人知、與輸血關(guān)系最密切的就是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)，其中中國(guó)漢族人口中99.7%左右為Rh-D抗原陽(yáng)性，也就是俗稱(chēng)的陽(yáng)性血，而剩下的0.3%左右為Rh-D抗原陰性，也就是俗稱(chēng)的陰性血或“熊貓血”。又因?yàn)榭乖�分布頻率的不同及ABO血型的不同，造成了ABO同型的陰性血相對(duì)更加稀有。陳大媽是O型Rh陰性血，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩周的時(shí)間才找到16單位（相當(dāng)于3200ml的全血）Rh陰性紅細(xì)胞。

　　Rh陰性病人的輸血始終是個(gè)無(wú)法解決的問(wèn)題，一個(gè)志愿者在捐獻(xiàn)200ml或者400ml全血后，需要間隔6個(gè)月的恢復(fù)期才能第二次獻(xiàn)血，而一份血捐獻(xiàn)后只能保存35天時(shí)間，這樣就使原本稀有的“熊貓血”更加珍貴。而工作、學(xué)習(xí)、生病、服藥、女性生理期及懷孕等原因，都會(huì)使Rh陰性血獻(xiàn)血者的動(dòng)員十分困難。那么，在Rh陰性病人需要救治時(shí)又該如何應(yīng)對(duì)呢？

　　陰性血患者要查抗體

　　解決陰性血患者用血的問(wèn)題是有辦法的。在確診Rh陰性病人后，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)血型抗體篩查試驗(yàn)，確認(rèn)Rh陰性病人體內(nèi)是否含有抗Rh-D抗體。如果病人體內(nèi)沒(méi)有抗Rh-D抗體，則病人在大出血時(shí)會(huì)危及生命；而Rh陰性血無(wú)法保障時(shí)，可以緊急輸注配血相合的ABO同型的陽(yáng)性血來(lái)挽救病人生命。這種方法適應(yīng)的患者人群為男性、已經(jīng)過(guò)生育期的女性或者因?yàn)樯�產(chǎn)大出血并準(zhǔn)備通過(guò)切除子宮止血的育齡期女性。

　　陳大媽雖然是女性，但已經(jīng)超過(guò)育齡期，在手術(shù)前的血型抗體篩查中未檢出抗Rh-D抗體。在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多，而Rh陰性血又無(wú)法保障的情況下，輸注了大量ABO同型Rh陽(yáng)性血，為手術(shù)的最后成功贏得了寶貴時(shí)間。但是也因?yàn)檩斪⒘薘h陽(yáng)性血，在手術(shù)后第6天，陳大媽體內(nèi)出現(xiàn)了抗Rh-D抗體，而此時(shí)陳大媽已經(jīng)度過(guò)了最危險(xiǎn)的時(shí)刻。通過(guò)少量、間斷地輸注Rh陰性血，再輔以各項(xiàng)對(duì)癥治療措施，陳大媽最終得以康復(fù)。

　　在這里要提一下，抗Rh-D抗體屬于免疫性抗體，也就是說(shuō)Rh陰性的人本身是不會(huì)產(chǎn)生抗Rh-D抗體的，通過(guò)妊娠或輸血免疫才會(huì)產(chǎn)生抗Rh-D抗體。產(chǎn)生抗Rh-D抗體后就不能再輸注Rh陽(yáng)性血，否則就會(huì)出現(xiàn)溶血反應(yīng)而危及生命。Rh陰性的育齡期婦女若有抗Rh-D抗體，在生育時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和新生兒溶血病。